敌鼠钠中毒性肾病合并臀部巨大血肿一例

2008-05-11 00:00:00 来源:

  1  临床资料
  患者:女,32 岁,误服敌鼠钠一包,一个小时被发现送入某院,经门诊洗胃及对症处理后回家休息。半个月后,因月经量多,为平时经量2~3 倍,伴大量血块,经期延长(已8d) ,再赴某院肌肉注射“止血针”。注射后次日,右臀部注射处出现大片青紫。第三天,右臀部肿胀、疼痛,并出现肉眼血尿,伴轻度尿频尿急,大便黑色,量少,无发热,无腰腹绞痛,尿量正常。因臀部进行性肿胀,巨痛难忍,于2005 年元月25 日入院。既往健康,否认肾脏病史。无药物过敏史,无血液病病史。
  入院时体检: T36. 6 ℃, HR96 次/ min ,呼吸20 次/ min ,BP110/ 70 mmHg。神清,表情痛苦,中度贫血外貌。腹部及右侧臀部可见多个紫斑,其中右臀部紫斑大小为20 cm ×30cm ,右臀部肿胀,触痛明显。两肺无异常,心界不扩大,心率96 次/ min ,律齐,无病理性杂音。腹软,无压痛,无包块,肝脾肋下未触及。双肾区叩击痛阴性,神经系统无异常发现,经量多,混有大量血块,无异味。
  入院诊断:敌鼠钠中毒性肾病合并臀部巨大血肿。入院后经维生素K1 40 mg + 5%GS500 mL 静脉点滴每天1~2 次及其它对症治疗,6 d 后血尿消失,尿蛋白转阴,阴道出血停止,皮肤瘀斑逐渐消退。臀部血肿经穿刺减压,局部压迫止血及抗炎处理,疼痛明显减轻,肿胀消退。大便转黄,潜血( - ) 。
  较后诊断:敌鼠钠中毒性肾病合并臀部巨大血肿。
  2  讨论
  敌鼠钠是一种常用杀鼠剂。它所引起的肾脏损害以肾小管损伤为主。临床肾脏表现主要为蛋白尿和血尿,可有轻度的肾功能不全,少数重症病例也可致急性肾功能衰竭。敌鼠钠中毒性肾病病因和发病机理不十分清楚,可能与肾脏血管痉挛造成肾缺血、缺氧及毒物或其代谢产物直接损害肾脏有关。
  敌鼠钠其毒理作用在于竞争性抑制V2K 的作用,使凝血酶原和凝血因子V、Ⅶ、X等的合成受阻,从而降低血液凝固性。此外还直接损伤毛细血管壁,使其通透性增加,从而加重出血。敌鼠钠中毒症状出现的早晚与服用剂量及服药后即时处理密切相关,多数在服后3 天出现中毒症状。若一次服用量大,洗胃不彻底,可引起急性中毒。表现为头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、意识障碍、休克等。本例因服药后发现及时,洗胃彻底,表现为亚急性中毒,半月后才发病,以中毒性肾病及继发性出血为主要表现,皮肤瘀斑、阴道出血、臀部
  巨大血肿、血尿、蛋白尿、消化道出血。经V2K1 静脉点滴治疗及其他对症治疗(VitC、路丁等) ,病情很快得到控制。维生素K1 剂量视病情及凝血酶原时间决定。轻症V2K1 10~20 mg 肌注每日2~4 次;重症40~50 mg ,加入5~10 %GS静脉点滴,每日总量很大剂量可用到300 mg ,直至出血停止,凝血酶原时间恢复正常。注意V2K3 、V2K4 无效,中毒后洗胃禁用碳酸氢钠溶液。本病注意与原发性血小板减少性紫癜及其它出血性疾病相鉴别。
  因此从上述漏尿原因分析及处理中我们体会: ①术前必须控制尿路感染;②取石时要轻巧,尽量减少对输尿管黏膜的损伤;③输尿管切口缝合不宜过紧;④有条件者术中要常规放置支架管引流;⑤对持续漏尿者应先加强抗感染,再使用输尿管扩张术,并进行冲洗,效果常满意,不能草率行开放性手术。输尿管扩张术对输尿管术后尿瘘的治疗简便易行,疗效确切,值得推广应用。

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樱井英幸

樱井英幸

河北一洲肿瘤医院

擅长:质子治疗,放射治疗,质子束疗法治疗肝癌,X射线治疗,近距离放射治疗

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